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    前列腺炎难点与对策

        慢性前列腺炎属7l临床常见的难治病之一。尽管中西医对本病都有一定的认识,积累了一定的诊治经验,尤其是近10年来,更是加大了对慢性前列腺炎研究的力度,但至今仍未取得突破性的进展。在泌尿外科门诊,最常见的仍然是慢性前列腺炎患者。仔细调查就不难发现,占泌尿外科四分之一的前列腺炎病人,有不少是复诊或各医院之间流动转诊的患者。所以,对于如何增进疗效、提高治愈率以及减少复发等,一直是泌尿(男)科医生共同关注的问题。
        难点之一:如何对慢性前列腺炎所致的“淋浊”与非特异性泌感的一般“琳证”进行鉴别和辨证,使药物直达病所,发挥疗效前列腺是泌尿生殖系相关器官,尿道从其中间穿过,射精管亦开口于前列腺部尿道,人体尿液及前列腺液(包括精液)均经过前列腺及前尿道排出,所以,男性前列腺无论是在泌尿还是在生殖方面均扮演重要角色。泌尿系感染易于逆行感染至前列腺导致前列腺炎,而前列腺本身就是泌尿通道之一,前列腺液的排泄也必须经尿道流出,所以,前列腺炎也属于泌尿系感染。但是,二者从病位深浅、发病原因、中医诊断与辨证等方面又各有特点,互有区别,而且直接影响诊治思路与治疗效果,所以临床宜加以甄别,方可抓住要点,争取良效。
        关于慢性前列腺炎这一西医病名的中医诊断问题,究竟属于中医何病,各家学说很不一致。不少医家认为本病归于“浊”(包括“赤白浊”、“精浊”等)比较合理,而不属于“淋”之范畴,其理由是“淋”与“浊”的病位不同,“淋”之病变部位在溺道,“浊”之病变部位在精道。如明·王肯堂《证治准绳·杂病·赤白浊门》曰:“溺与精,所出之道不同,淋病在道溺,故《医学纲目》列之肝胆部;浊病在精道,故《医学纲目》列之肾膀胱部。”所以,认为前列腺炎患者的临床症状中尿道口常有乳白色分泌物是与“淋证”的区分之一。例如王肯堂在上文续云:“今患浊者,每便时茎中如刀割火灼,而溺自清,惟窍端时有秽物,如疮脓、目哆,淋漓不断,初与便溺不相混淆,尤河中之泾渭焉,至易辨也”。但是,实际上由于古代医学受到解剖学及有关检查水平的制约,对前列腺炎的认识亦往往受到局限。结合现代医学对本病的认识,除了“浊”病以外,前列腺炎与“淋”。“精”这两大病种均有密切关系,:似“淋证”为例,中医认为“淋”有五,包括石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等,其中劳倦即发之劳淋,以胞内气胀、小腹坚满、出少喜数、尿有余沥等为主证的气淋,皆系慢性前列腺炎的常见证候。
        以“精病”为例,早泄、遗精、腰酸耳鸣等亦系慢性前列腺炎的常见临床表现。

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