精囊炎难点对策

    由于精囊的病位深在，而且与膀胱、尿道、前列腺等器官相邻，所以，如何确定精囊炎的诊断以及如何解决慢性精囊炎反复发作的难题，仍然是相当困难。
[难点之一]：如何确定精囊炎的诊断
    血精是精囊炎的主要临床表现，这是不争的事实。但是，临床上可引起血精的疾病有数十种之多，比较常见的就有精道炎症、结核，前列腺炎，尿道狭窄，前列腺增生症，膀肮、尿道、精囊、前列腺和睾丸的肿瘤，精囊、尿道或前列腺结石，以及痔疮注射后，睾丸损伤，门静脉高压，血吸虫病，出血性疾病等等。虽然上述疾病中，仍以精囊炎引起血精的比率最高，但亦不能单从血精这一临床表现，就得出精囊炎的诊断。谨提供下述关于精囊炎的诊断步骤供参考。
    1．重视病史 注意询问患者发现血精的经过，以确定血精的真实性。如性伴侣有子宫下垂或子宫颈癌变或进行肛门性交亦可引起出血而出现“血精”。为了排除性伴侣是“血精’’的来源，可采用“阴茎套试验”，分别检查排泄在阴茎套内的精液和阴茎套表面有无血迹，以鉴别是否真正出现血精。
    2.认真体检 外阴检查可以了解局部有无伤损、赘生物以及有无外阴的畸形。肛门指检非常重要，正常时精囊不易触及，有炎症时可触及精囊增大并有触痛。如形成脓肿则触之饱满，触痛明显。
    3.必要的实验室检查
    (1)精液常规检查：精液常规检查有红细胞和白细胞。最好根据射精先后顺序收集4—6部分精液进行检查，因为排精管道和各附属性腺平滑肌收缩的节律不同，第一部分主要为前列腺液，最后主要为精囊液。通过分步射精检查可初步估计附属性腺阶情况及血精的来源。
    (2)直肠指诊按摩前列腺和精囊分泌物检查：可发现较多的红细胞和白细胞，如分泌物内含有卵磷脂小体，提示标本来自前列腺；如分泌物中含精子、果糖，则提示标本来自精囊，同时应注意触压部位与分泌物的关系。如为急性炎症则不宜做此项检查。
    (3)精液细菌培养：如为细菌感染则培养多呈阳性；部分可疑为细菌性炎症而培养结果为阴性的患者，应注意有无衣原体或类杆菌感染的可能，可作衣原体抗原检测、支原体培养、PCR或厌氧菌培养等有关专项检查。
    4．影像学检查 首选经直肠B超，可清晰地反映出精囊的内部结构。炎症时B超见精囊壁增厚，边缘不光滑，囊腔增大，囊内透声差。通过以上步骤，如仍未能确诊者，可进一步作CT、MRI以及膀胱尿道镜检、精道造影等检查，以帮助诊断。

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