不射精症难点与对策

难点之一：顽固性不射精症的诊治

    对于鉴别不射精症是功能性的还是器质性的，应以病史和特殊检查为要点。病史要点中如果有遗精史或非性生活时可射精史，只是在性交时不能射精，并且对性生活有心理障碍，性知识贫乏．在性交过程中，阴茎抽动速度与幅度不够，或体位不当，夫妻感情不和谐等因素的，绝大多数属功能性。如果在过去病史中无神经疾患，无糖尿病及外伤环切史，且特殊检查中B超、精囊造影、排尿期膀肮尿道造影均属正常者，即可诊断为功能性不射精症。器质性不射精症最常见的病因有：神经性、性激素缺乏、药物性及包茎等，并且大多病程较长，病情复杂，多合并其他内科、神经科及内分泌系统疾病，预后较差。对诊断器质性不射精症还应检查B超看精囊有无扩张或缺损；精囊造影看射精管有无梗阻、结核性炎症；膀肮尿道造影看是否括约肌痉挛、尿道狭窄、膀胱颈增宽等情况。

难点之二：顽固性不射精症的诊治

    顽固性不射精症的原因主要有两点：一是患者有严重的心理障碍，二是患者有器窿性病变。对于心理障碍引起的不射精，应在辨证治疗的同时，加强对病人的心理蓖导。医生不但要态度和蔼，赢得病人的信任，而且还要掌握某些心理咨询及心理治疗的方法，同时还要循循善诱，假以时日。医生要定期或不定期地询问患者同房时有无射精的感觉，及时分析患者疾病进退的指征，鼓励病人建立战胜疾病的信心。对于由器质性疾病引起的不射精症，医生应在明确诊断的前提下积极治疗原发疾病。如系中枢或周围神经病变，中医多属于“痿证”，此时应在补肾培元的基础上适加活血化瘀的药物，也可适加“风药”。如属于术后神经受损，中医多属“瘀血”范畴，应以活血化瘀为主要治则；如属性激素缺乏，则应以补肾壮阳为主，适当配合疏肝解郁；如由某些药物因素引起，则应停服该类药物，然后再加以适当的辨证与辨病治疗。

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